Процедура до 17-го і після 17-го тижня вагітності – чим відрізняється D&E

Багато жінок запитують, чи процедура, виконана ближче до 17-го або 20-го тижня, чимось відрізняється від процедури на початку другого триместру. Коротка відповідь: це той самий метод, але не той самий рівень складності – і не кожен лікар має право її виконувати.

До 12–13-го тижня: вакуумна аспірація

До приблизно 12–13-го тижня застосовують вакуумну аспірацію – метод, рекомендований ВООЗ як стандарт першого вибору на ранньому терміні. Процедура триває 5–10 хвилин, зазвичай під місцевим знеболенням або внутрішньовенною седацією. Більше про цей етап на сторінці методи та перебіг.

З 13-го тижня: інструментальна процедура D&E

Після 12–13-го тижня єдиним безпечним шляхом є інструментальна процедура D&E (дилатація та евакуація). Це метод, що поєднує аспірацію з використанням спеціальних інструментів – щипців і кюретки – бо кількість тканини вагітності вже більша, ніж на ранньому терміні.

Перед самою процедурою шийку матки потрібно підготувати, щоб забезпечити безпечне введення інструментів. Застосовують один із методів:

• Ламінарії – натуральні розширювачі з висушених водоростей, яким потрібно 12–24 години для повного розширення.
• Dilapan-S – синтетичний осмотичний розширювач, що діє значно швидше, приблизно за 4 години – застосовується при процедурах того ж дня.
• Мізопростол – препарат, який дають замість або поряд з осмотичними розширювачами, хоча клінічні дослідження показують, що саме лише медикаментозне підготування буває менш ефективним, ніж осмотичні розширювачі.

Саму процедуру D&E завжди виконують під знеболенням – внутрішньовенною седацією або повним наркозом, залежно від тижня вагітності.

Чому тиждень вагітності має значення

Це не формальність – що пізніше виконують процедуру в другому триместрі, то більше вона вимагає підготовки та уваги. Клінічні дані показують, що ризик кровотечі зростає з терміном вагітності – навіть до кількох відсотків випадків при процедурах після 18-го тижня. Зростає також значення точного визначення тижня вагітності на УЗД – помилка в датуванні пов'язана з підвищеним ризиком ускладнень при інструментальному втручанні. Тому свіже УЗД (не старше 7 днів) і досвід команди такі важливі, а підготування шийки триває довше.

Це працює і в інший бік: що раніше виконують процедуру, то вона технічно простіша для лікаря й менш обтяжлива для пацієнтки. Клінічні матеріали для лікарів прямо вказують, що з тижнем вагітності зростає як ступінь інвазивності процедури, так і потреба в глибшому знеболенні, а виконання D&E вимагає поглибленої підготовки, якої вакуумна аспірація не потребує. Знеболення справді поглиблюється з тижнем вагітності – від помірної седації на ранньому терміні до глибшої седації в другому триместрі. Варто знати, що навіть при процедурах ближче до 22-го тижня стандартом у досвідчених фахівців є глибока внутрішньовенна седація, а не повний наркоз з інтубацією – дослідження показують, що сама інтубація підвищує ризик ускладнень, тому добрі лікарі її уникають, якщо це можливо. Відновлення також буває дещо довшим і відчутнішим після процедури в другому триместрі, ніж після ранньої аспірації.

Яку кваліфікацію повинен мати лікар

У Нідерландах не кожен гінеколог може виконувати процедури другого триместру. Професія лікаря, який виконує аборти, поділяється на три окремі рівні: лікар першого триместру, лікар другого триместру A і лікар другого триместру B – кожен з окремим навчанням тривалістю близько 40 тижнів і необхідною мінімальною кількістю процедур під наглядом, перш ніж лікар отримає повні права.

Основою є реєстрація в BIG-register (нідерландський реєстр медичних професій) та довідка про несудимість. Проте самі права на процедури після 12-го тижня вимагають окремої ліцензії згідно із законом Wet afbreking zwangerschap (Wafz) та постановою Besluit afbreking zwangerschap (Bafz) – ліцензії на перший триместр недостатньо.

Масштаб цих вимог показує, наскільки вузька ця спеціалізація: за планом потреби в лікарях цієї спеціалізації, у всіх Нідерландах права найвищого рівня (другий триместр B) мають лише кілька лікарів. Отже, процедури ближче до межі 22-го тижня можуть виконувати лише нечисленні, відповідно підготовлені фахівці – не кожна клініка має такий персонал.

Що це означає для вас

Незалежно від того, чи ви на 14-му, 17-му чи 21-му тижні, процедура легальна й безпечна, якщо її виконує команда з відповідною кваліфікацією. Різниця полягає в підготуванні – довшому для пізніших тижнів – і в досвіді лікаря, а не в самій легальності чи доступності процедури. Більше деталей про перебіг на сторінках аборт після 12-го тижня та аборт з 13-го до 22-го тижня.

Якщо ви не знаєте точно, на якому тижні перебуваєте, або вагаєтеся, чи ваш термін ще вкладається – зателефонуйте. Координатор відповість на запитання й пояснить, що саме чекає на вас у вашій ситуації.